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中華國賓號夕陽紅團(tuán)健康證明及安全保障卡

文章來源：bcjzgjlxs    時間：2021-08-24

尊敬的游客：

歡迎您參加本次旅游，為了您的旅途安全，請您在仔細(xì)閱讀后如實(shí)填寫此表。


姓名 性別 出生年月
民族 血型 身份證號
聯(lián)系電話
聯(lián)系地址
身體健康狀況調(diào)查：
1、有無病史或疾病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2、有無藥物過敏　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、本次旅游有無特殊護(hù)理要求　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
4、是否適宜出游　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
如在旅游期間發(fā)生緊急或者意外情況，聯(lián)系方式如下：

聯(lián)系人　　　　　　　　　　　　　　　與本人關(guān)系　　　　　　　　　　　　　　　　　　

手機(jī)　　　　　　　　　　　　　　　　座機(jī)電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
報(bào)名須知：
1.為保證旅游安全，請游客在出行前做一次必要的身體檢查，凡有傳染性疾病、心血管疾病、血管疾病、吸系統(tǒng)疾病、精神病、嚴(yán)重貧血病、大中型手術(shù)的恢復(fù)期病患者、癌癥患者、孕婦及行動不便者請勿報(bào)名，如有隱瞞參團(tuán)發(fā)生事故，責(zé)任自負(fù)！75周歲以上老人參加本次活動需子女陪同，75周歲以上老人參團(tuán)請自行購買保險(xiǎn)。
2.旅行社已經(jīng)就本次旅游活動的行程安排、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、旅游目的地的地理及氣候特征、旅游項(xiàng)目可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、旅游意外保險(xiǎn)等情況進(jìn)行了詳細(xì)的說明和充分的告知。游客本人已悉知上述說明和告知的內(nèi)容。
鑒于游客本人對上述告知事項(xiàng)的認(rèn)知，本人確認(rèn)旅游出發(fā)時，本人的身體健康狀態(tài)適合參加本次旅游，并確認(rèn)本人身體狀況能夠順利完成本次旅游活動。
3、旅行社已向本人說明本人的身體狀態(tài)在此次旅行中可能出現(xiàn)的意外情況，本人充分知悉和理解。本人承諾，本人自行承擔(dān)旅游行程中因自身健康原因（各類疾?。?dǎo)致的意外情況所產(chǎn)生的法律責(zé)任。
3.參加本次活動的游客須妥善保管好自身財(cái)物，若因個人原因丟失，旅行社只負(fù)責(zé)協(xié)助找尋，不承擔(dān)賠償責(zé)任。
游客（簽字）：　　　　　　家屬（簽字）：　　　　　　　旅行社（蓋章）：

說明：1、此表經(jīng)游客和旅行社簽名、蓋章后，作為旅游合同的附件，發(fā)生法律效力。

2。、游客請如實(shí)填寫此表，因游客填報(bào)不實(shí)或者隱瞞家屬私自跟團(tuán)游客自負(fù)其責(zé)

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